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肩痛，是骨科里面非常常見的一個疾病，但也是非常不好治療的一個疾病。很多患者病情容易反反復復，好好壞壞。

近期，北京德爾康尼骨科醫院專門開設了肩痛門診，作為肩痛門診的主診醫生張有磊主任，對于運動醫學和肩關節疾病有著十幾年的經驗，在他看來，有些肩痛患者之所以治療效果不好，主要是病情診斷不夠清楚。

一、肩痛原因第一名，肩袖損傷

很多人覺得，肩痛最常見的原因，應該是肩周炎，怎么會是肩袖損傷呢？

其實，之所以很多肩痛的患者被診斷為肩周炎，是因為之前的醫療診斷水平有一定的缺陷，醫生容易把很多診斷不明確的肩痛患者統歸為“肩周炎”，存在很多的誤診。

近年來，隨著臨床診斷經驗的不斷積累和影像技術水平的不斷提高，肩膀痛的原因也在醫學上被診斷得越來越明確。

根據臨床統計，肩痛的患者發病率最高的應該是肩袖損傷，其次是肩峰下撞擊綜合征和肩關節不穩，而肩周炎只能排在第四的水平。

這確實有點出乎很多人的意料，“最有名氣”的疾病卻不是最常見的。

所謂肩袖，其實是由肩部的四塊肌肉的肌腱部分組成的一組肌腱復合體，就像“袖子”一樣包繞和維持著肩關節的穩定。

年輕人的肩袖損傷大多和外傷或者不恰當的使用有關系，而老年人的肩袖損傷，大多數是因為肩袖本身的老化導致。

如果是急性損傷，患者一般會聽到撕裂聲，肩關節會出現腫脹、淤血等情況。

典型表現：肩關節外側有明顯的按壓痛，肩關節不能上抬，有時肩關節會有“咯噔、咯噔”響聲。如果別人勉強把患肢抬起來，一旦撤手，上肢迅速下落，無力支撐。但是如果想要確診的話，需要做肩部的核磁共振。

二、肩峰下撞擊綜合征

這個病名，很多人可能是第一次聽說過，但發生的概率卻非常高。

肩峰下撞擊綜合征，原因是肩關節的肱骨頭反復撞擊肩峰下部，導致周圍的滑囊、肌腱在長期撞擊中發生損傷、退變，甚至是肌腱的斷裂，從而引起的肩關節疼痛。

肩峰下撞擊綜合征的原因，是因為外傷或過度使用肩關節導致的。

典型表現：肩關節前方慢性鈍痛，尤其是上舉或外展時加重。這個病的表現是患病的上肢上舉0-60°時疼痛不明顯，在60°～120°范圍內疼痛最嚴重，超過120°疼痛癥狀又減輕。

三、肩關節復發性脫位

肩關節復發性脫位，表現為關節一用力就脫位，有些甚至自己可以復位。形成肩關節復發性脫位的原因很多，其中比較常見的原因是第一次損傷后，沒有很好的治療導致的。很多人第一次發生肩關節脫位后，往往將骨頭復位后就覺得沒有問題了，但是忽視了關節囊的撕裂或肩關節盂唇的損傷，導致損傷的部位沒有得到充分的休息，損傷部位沒有愈合，從而再次收到較小的力量時就會出現脫位，反復出現脫位，從而對肩關節的骨質造成傷害，從而更容易脫位。

脫位的典型表現：關節疼痛、腫脹，活動受限。肩部變成方肩畸形。患側手掌靠胸時，手掌不能搭在對側肩部。

四、肩周炎

肩周炎稱為凍結肩，俗稱凝肩、五十肩。

這個病的名氣非常大，但是真正的肩周炎發生的概率卻不如名氣那么大。

肩周炎是一種因為人體激素水平下降后，沒有“外傷、勞損”這些明顯的誘因的情況下，出現的肩痛、活動受限。這個病主要的發病年齡是在50多歲，女性多于男性，一般在體力勞動者中多見。

典型表現：上臂和緊貼胸廓，手和前臂外展，如果這個動作感覺特別疼痛，甚至外展受限制。說明很有可能患上了肩周炎。

五、神經根型頸椎病

頸椎的第五對頸神經分布在肩關節周圍，當發生頸椎病，壓迫到這根神經時，就會出現肩關節周圍的疼痛，除了疼痛，有時候甚至有麻木的產生。

典型表現：除了肩部疼痛，要考慮自己是否有頸椎不適、手麻、頭暈等癥狀，最好能到醫院進行拍片檢查，排除頸椎病的可能。

六、鈣化性肌腱炎

在一些中年人群中，因為一些肌腱退化、缺血缺氧、局部壓力增高等原因，導致人體中的鈣鹽會沉積在肩部的肌腱部位，使得肌腱變硬，從而形成鈣化性肌腱炎。

典型表現：肩關節外側按壓痛明顯，夜間疼痛劇烈，甚至可疼醒。發病突然，肩部紅、腫、熱、痛等炎性表現明顯，患病上肢無力，上舉困難。

這個病最有效的診斷方式是X光片和CT，鈣化點往往在X光片上可以看到。

七、類風濕性肩關節炎

類風濕是一種全身的免疫系統的疾病。一般首先會侵犯人體的手指、腳趾等四肢的小關節，出現早晨關節僵硬、疼痛等癥狀，隨著類風濕病情的加重，逐漸累及到肩、膝、髖等大關節。

建議到醫院抽血化驗，排除或確診類風濕性關節炎。并結合家族史、病史、癥狀進行相關診斷。

當然，肩部疼痛的原因有很多，以上列舉只是最常見的幾種情況，如果您存在長期肩痛診斷不明確，治療效果不佳的情況，建議您可以來德爾康尼的肩痛門診進行診斷與治療，避免誤診誤治。